Sarmiento Gessado (PTB)

Sarmiento Gessado (PTB): Indicações, Cuidados, Técnica e Vantagens

Aviso médico importante: Este conteúdo tem caráter estritamente informativo e educacional. A aplicação, o ajuste ou a remoção de imobilizações rígidas como o Sarmiento Gessado (PTB) devem ser realizados exclusivamente por profissionais de saúde habilitados (médicos ortopedistas, traumatologistas ou Técnicos em Imobilizações Ortopédicas, Técnico em Gesso).

O que é o Sarmiento Gessado (PTB)?

O Sarmiento Gessado (conhecido tecnicamente como PTB — Patellar Tendon Bearing, ou Gesso de Apoio no Tendão Patelar) é uma técnica avançada e funcional de imobilização ortopédica para a perna. Desenvolvido pelo Dr. Augusto Sarmiento, este aparelho gessado especial é moldado de maneira altamente anatômica ao redor da perna e da panturrilha, concentrando o apoio de carga no tendão patelar (logo abaixo da rótula) e nos côndilos da tíbia.

Diferente de um gesso tradicional que imobiliza o joelho e o tornozelo rigidamente, o Sarmiento Gessado deixa livres a articulação do joelho e a articulação do tornozelo, permitindo a flexão e a extensão controladas, enquanto mantém a contenção circunferencial firme focada exclusivamente na estabilização do osso fraturado.

Para que serve?

A principal finalidade do Sarmiento Gessado (PTB) é estimular a consolidação óssea através da carga funcional precoce, aproveitando a pressão hidrostática dos tecidos moles da perna. Suas funções essenciais englobam:

• Estabilização de fraturas da tíbia: Contém o foco da fratura na diáfise da tíbia por meio de compressão hidráulica exercida pela musculatura contra as paredes do gesso.

• Preservação da mobilidade articular: Como o joelho e o tornozelo ganham liberdade funcional de movimento, evita-se a atrofia muscular severa e a rigidez articular crônica.

• Estímulo à marcha controlada: Permite que o paciente caminhe aplicando carga de forma orientada, acelerando o processo de reabilitação e recuperação funcional.

Quando é indicado?

O uso do Sarmiento Gessado (PTB) é receitado por ortopedistas em quadros clínicos específicos, tais como:

• Fraturas fechadas do terço médio ou distal da diáfise da tíbia que já passaram pela fase inicial de grande inchaço ou consolidação primária.

• Fraturas estáveis da tíbia tratadas de forma conservadora ou após a retirada de uma tala/gesso inicial mais restritivo.

• Retardos de consolidação (pseudoartroses inicial) em fraturas tibiais que se beneficiam da estimulação mecânica controlada pela carga durante a caminhada.

Quando não deve ser utilizado?

Existem contraindicações importantes para a aplicação do Sarmiento Gessado:

• Fraturas instáveis, expostas, articulares complexas ou com grande desvio rotacional que exijam fixação cirúrgica rígida imediata.

• Fase aguda de edema (inchaço) intenso na perna, pois a técnica exige moldagem precisa e compressiva sobre os tecidos musculares.

• Presença de feridas abertas, úlceras ou infecções cutâneas ativas na área de apoio do tendão patelar ou ao longo da perna.

• Pacientes com incapacidade neuromuscular de modular a carga ou seguir as orientações de marcha supervisionada.

Materiais necessários

A confecção de um Sarmiento Gessado (PTB) exige alta precisão técnica e insumos padronizados:

• Malha tubular de algodão: Revestimento macio inicial que protege a pele da perna.

• Algodão ortopédico: Aplicado com foco em áreas de relevo ósseo e de suporte de carga (como o tendão patelar e a crista da tíbia).

• Rolos de atadura gessada (ou sintética): O material enrijecedor principal.

• Água em temperatura ambiente: Para umedecer as faixas.

• Luvas de procedimento: Essenciais para que os Técnicos em Imobilizações Ortopédicas / Técnico em Gesso realizem a modelagem digital e manual altamente detalhada (comprimindo nos locais corretos de relevo e aliviando áreas sensíveis).

Posicionamento do membro

A eficácia do PTB depende inteiramente da precisão geométrica de sua modelagem:

1. Apoio patelar: A região anterior superior do gesso é moldada firmemente logo abaixo da patela para criar a prateleira de suporte de peso (tendão patelar).

2. Alívio de proeminências: São criados relevos ou alívios sobre a cabeça da fíbula e o tendão do calcâneo para evitar pontos de fricção dolorosos.

3. Liberdade das articulações: As bordas superior e inferior são recortadas e chanfradas para permitir a livre flexão do joelho e a dorsiflexão/plantiflexión do tornozelo.

Passo a passo da aplicação

1. Proteção inicial: Veste-se a malha tubular de algodão ao longo de toda a perna.

2. Acolchoamento seletivo: Aplica-se o algodão ortopédico com foco estratégico, deixando o tendão patelar com camadas otimizadas para transmissão de carga.

3. Umedecimento das ataduras: Os rolos de gesso são submersos na água até a completa saturação.

4. Enfaixamento e compressão moderada: Aplica-se o gesso ao redor da perna com tensão adequada para conter a musculatura da panturrilha.

5. Modelagem anatômica rigorosa: Os Técnicos em Imobilizações Ortopédicas / Técnico em Gesso utilizam as mãos para comprimir firmemente a região patelar e as faces laterais da perna, garantindo o formato funcional característico do Sarmiento antes da cura total do material.

Cuidados durante a aplicação e o uso

Manter o sucesso de uma imobilização funcional exige disciplina por parte do paciente:

• Mantenha o gesso seco: Proteja rigorosamente contra a umidade, especialmente se for confeccionado com gesso tradicional.

• Proibido inserir objetos: Nunca utilize agulhas ou hastes para coçar o interior do gesso, evitando riscos de ferimentos cutâneos e infecções.

• Atenção à adaptação da marcha: Como o gesso permite o movimento do joelho e do tornozelo, o paciente deve caminhar com auxílio de muletas ou andador nas fases iniciais, evoluindo conforme a liberação médica de carga progressiva.

Erros comuns

Evite falhas que podem comprometer o tratamento funcional:

• Falta de compressão adequada na panturrilha: Se o gesso ficar largo, o efeito de contenção hidrostática do PTB se perde.

• Erro no posicionamento do apoio patelar: Moldar a prateleira de carga no lugar errado causa dor intensa e impede o suporte correto do peso.

• Bordas travando o joelho ou o tornozelo: Deixar o gesso subir ou descer demais, bloqueando as articulações que deveriam ficar livres.

• Tentar remover em casa: A remoção deve ser feita exclusivamente no consultório médico com a serra oscilante ortopédica.

Diferença entre Sarmiento Gessado (PTB) e Tubo Gessado Cruromaleolar

Característica	Sarmiento Gessado (PTB)	Tubo Gessado Cruromaleolar
Articulação do Joelho	Livre, permitindo flexão e extensão controladas	Bloqueada e rígida, impedindo totalmente a flexão
Articulação do Tornozelo	Livre, permitindo movimentação funcional	Livre, mas contida pela base inferior
Princípio Mecânico	Carga funcional transmitida pelo tendão patelar (PTB)	Imobilização rígida tradicional de contenção circunferencial
Indicação Principal	Fraturas da diáfise da tíbia em fase de reabilitação/carga	Fraturas de patela, joelho e lesões ligamentares complexas

Perguntas frequentes

1. Posso dobrar o joelho usando o Sarmiento Gessado?

Sim! O grande diferencial do Sarmiento Gessado (PTB) é justamente permitir que você dobre o joelho e movimente o tornozelo, o que ajuda a manter a musculatura ativa e evita a rigidez articular severa.

2. É permitido pisar no chão com o PTB?

Sim, o Sarmiento foi criado para permitir a carga funcional. No entanto, o momento exato e a quantidade de peso que você pode colocar no chão dependem estritamente da avaliação do seu ortopedista e da fase de consolidação óssea.

3. O gesso começou a girar na perna, o que devo fazer?

Se o gesso perder a justa aderência e começar a rotacionar, a contenção da fratura fica comprometida. Retorne imediatamente ao seu médico ou ao serviço de ortopedia para avaliação.

Referências

1. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Diretrizes para o Tratamento Funcional de Fraturas de Tíbia.

2. Manuais Técnicos de Enfermagem e Práticas em Técnicos em Imobilizações Ortopédicas.

3. Sarmiento, A. Functional Bracing of Fractures (Princípios de Imobilização Funcional Ortopédica).

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